猫血栓的流行病学与治疗

魔临天下

血管内皮受损，为了愈合，血小板会在受损的地方附着、凝集，造成通道狭窄，从而引发血管内血液阻塞，血管受损可能是一些慢性的原因，比如内分泌代谢方面的失调，也可能是突然的剧烈惊吓，或是一些炎症引起，有些手术后的并发症也会引起血栓，而猫咪的心脏疾病中也常常出现血栓，这需要在平时的饲养及医疗中引起注意。

一、病因

猫血栓症由动脉血栓性栓塞因起，通常是在左心房或左心室内形成，然后随血液移行，栓塞在较小的动脉，阻碍下游组织的血氧供应。90%以上的栓塞发生在主动脉的三分叉部，在该分叉处动脉分支到两条后腿，栓塞的血栓似马鞍状，因此也称鞍状血栓。除此之外，血栓也可能栓塞在通向前肢、脑部、胃肠道、肺或肾脏的动脉以及冠状动脉。
猫的血栓症通常提示肥大性心肌病，猫血栓症也可继发于肿瘤疾病（通常是胸腔和腹部肿瘤）和甲状腺机能亢进。引起血栓形成的因素包括局部心内膜损伤、血液粘滞度升高、左心房扩张等。

二、流行病学

猫动脉血栓栓塞疾病发病率为0.6-0.7%，大约三分之二的患猫为公猫，田为公猫的肥大性心肌病发生率比较高。阿比西尼亚猫易患心脏病，也很容易患该病。任何年龄转的描均可发生，中年猫发病率更高。至尽未发现该病有地理分布差异。
三、临床症状和诊断

鞍状血栓的典型临床症状包括：双后肢四级瘫痪、后肢股动脉搏动消失，肢远端及足垫变凉，脚垫及甲床发绀（青紫色）。血栓形成10-12h后，胫骨和腓肠肌由于肌肉局部缺血而僵硬，这种僵硬在24-72h后会缓解。急性发作的猫通过屈曲和伸展臀部可以抽回后腿，但是无法曲伸踝关节。一侧症状总是比另一侧症状更严重。大多数猫会出现脱水和体温降低，如果是不完全栓塞，可能只表现间歇性跛行，但以后常常会发生更严重的栓塞。
患猫一般表现为剧烈疼痛（继发于血流灌注足引起的肌肉坏死），气喘（因疼痛引起呼吸急促），体温降低（继发于休克），血糖升高（应激引起），肌酸肌酶升高（继发于血液灌流量不良造成的损伤），氮质血症（肾脏指标升高，继发于血液灌注不良）。心脏听诊可能听到奔马律，心杂音或／和心率不齐。

单侧臂动脉血栓（通常发生在右前肢）可引起单肢轻瘫。发生在其他部位的栓塞可因相关脏器的缺血、坏死出现相应症状，如肠系膜动脉栓塞引起血便，肾梗塞因引起氮质血症等。

根据临床症状结合胸部X光片、ECG、超声心动、生化检查和尿液分析等可做出基本诊断。患猫血栓形成后，肌酸磷酸激酶很快升高，尿素氮／肌酐比、血清谷丙转氨酶ALT、谷草转氨酶AST在血栓形成12h后升高，36h后达到峰值，可能出现高血糖、低血钙，分裂、杆状核白细胞增多，凝血异常。由于血栓影响下游骨骼肌的再灌注，可能会发生急性高血钾。随着食欲减退和利尿剂的使用，可能会出现低血钾。超声心动检查可检查到心脏和血管的血栓。左心房和左心室出现特发性的回声增强（“烟状”）与血流阻滞有关，这是形成血栓的前兆。如果条件允许，也可应用闪烁描记法、榜磁共振、CT和血管造影等辅助做出诊断。
四、治疗

控制并发充血性心力衰竭和严重的心律不齐：包括给予速尿、氧气、ACEI、营养补充剂等。
1、支持疗法：
纠正脱水、调节酸／碱／电解质平衡、保温、营养。对于厌食猫可插鼻饲管给予营养。还应防止患猫对坏死肢体远端过度舔、咬，这种自残行为在康复期比较普遍。应避免在发生栓塞的患肢使用静脉留置针。

2、控制疼痛：
在发生栓塞的24h之内，疼痛剧烈，随后痛感迅速下降。阿司匹林（25mg/kg，2天1次）既是止疼剂，也可抑制血小板凝集，副作用是厌食和呕吐。芬太尼止疼贴或氢吗啡酮(0.05-0.1mg/kg)可用于控制中度至严重的疼痛，布托啡诺（0.2-0.4mg/kg）可控制轻度到中度的疼痛。后两种药均可经皮下、肌注或静脉给药，6-8h一次，必要时每4h给药一次。
无论哪种原因引起本病，多数情况下都伴有心力衰竭和呼吸衰竭。所以初诊时，应马上强心利尿，由细菌性心内膜炎引起得还要给予抗菌素进行治疗。　　

3、给予抗凝剂(肝素500-800单位/只，静注。以后根据凝血时间，每隔3-8小时追加一次，皮下注射或静脉点滴注射)和溶血栓剂(尿激酶，3000-6000U/只，静脉点滴注射)。在内科处置的同时，尽快施行血栓摘除手术。因手术多在造影引导下进行，所以麻醉的维持要尽可能浅(例如0.1%猫咪有约微量点滴，肌肉松弛药氯化琥珀酰胆碱0.2mg/kg静注)。　　

4、对髂外动脉分叉处的鞍状血栓，沿腹部正中线打开腹腔，仔细剥离动脉，栓塞部位前后用止血钳夹住，在近心端切一小口，将血栓挤出。有时血栓会在远离心脏的末梢动脉处形成，形成的血栓细而长，在摘除时注意不能弄断。如有必要，可以在大腿部的动脉处插入导管伸入到血栓附近，而后用正压冲出血栓。在血管缝合之前，向左右末梢血管内注入肝素和生理盐水。缝合时，要将针眼缝得密一些。　　
5、术后注意维持体温，补充营养，并给予持续吸氧。

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