猫糖尿病诊断与治疗

魔临天下

　　猫糖尿病是指由于胰岛素分泌缺陷或其生物作用受损，或两者兼有引起的在一种营养代谢性综合症。本病临床症状为三多一低一高，即多饮、多食、多尿、体重降低和血糖升高。在临床上猫科动物发病率不高，但是随着近年宠物猫数量的增加，加上宠物零食品种的增多，使得肥胖猫的数量增多，糖尿病的发病率也有所增加。本文就猫糖尿病的诊断与治疗情况与大家分享。


图1 病猫精神萎靡轻度脱水
　　一、发病情况
　　褐色梨花(详情介绍)猫，十岁，母猫，体重九公斤，宠主近几日发现该猫食欲减退，精神不振，近段时间该猫饮欲增加，尿量增多，尿液有烂苹果味，体重有明显减轻，目前只有5公斤，遂带至本院治疗。临床进行一般检查，发现该猫精神萎靡、嗜睡，全身消瘦，轻度脱水。腹围明显增大，触诊腹部有波动感，腹壁紧张，触诊时不断哀嚎。

图2 触诊腹部有波动感
　　二、实验室检查
　　1、血常规检查
　　血常规检查分析结果如下：
表1血常规检查
[table=0px][tr][td=1,1,189]项目
[/td][td=1,1,189]数值
[/td][td=1,1,189]单位
[/td][/tr][tr][td=1,1,189]白细胞
[/td][td=1,1,189]37.5
[/td][td=1,1,189]10[sup]9[/sup]/L
[/td][/tr][tr][td=1,1,189]红细胞
[/td][td=1,1,189]16.5
[/td][td=1,1,189]10[sup]12[/sup]/L
[/td][/tr][tr][td=1,1,189]中性粒细胞
[/td][td=1,1,189]18.5
[/td][td=1,1,189]10[sup]9[/sup]/L
[/td][/tr][tr][td=1,1,189]单核细胞
[/td][td=1,1,189]5.5
[/td][td=1,1,189]10[sup]9[/sup]/L
[/td][/tr][/table]　　从表中可以看出各项数值均高于正常值。
　　2、 血清生化检查
　　血生化检查分析结果如下：
表2血生化检查
[table=0px][tr][td=1,1,189]项目
[/td][td=1,1,189]数值
[/td][td=1,1,189]单位
[/td][/tr][tr][td=1,1,189]葡萄糖
[/td][td=1,1,189]25
[/td][td=1,1,189]mmol /L
[/td][/tr][tr][td=1,1,189]甘油三酯
[/td][td=1,1,189]5.5
[/td][td=1,1,189]mmol /L
[/td][/tr][tr][td=1,1,189]总胆固醇
[/td][td=1,1,189]11
[/td][td=1,1,189]mmol /L
[/td][/tr][tr][td=1,1,189]球蛋白
[/td][td=1,1,189]46
[/td][td=1,1,189]g/L
[/td][/tr][tr][td=1,1,189]白蛋白
[/td][td=1,1,189]29
[/td][td=1,1,189]g /L
[/td][/tr][tr][td=1,1,189]白球比
[/td][td=1,1,189]0.58
[/td][td=1,1,189]
[/td][/tr][/table]　　表中结果如下结果如下： 葡萄糖、甘油三酯、总胆固醇，球蛋白与正常参考值相比均升高； 白蛋白低于正常值， A ／G 降低。
　　3、尿液检查
　　用迈瑞尿分析仪进行尿液分析。分析结果如下： 尿比重低于1. 00，尿pH值为6.1，葡萄低于1300 U／L，尿酮体低于85 mg ／dL，尿潜血和白细胞为阳性。，通过连续晨尿进行尿液分析检查2次得到稳定结果，尿糖和尿酮体检测均是阳性。
　　4、影像学检查
　　用X光机进行腹部侧位检查，其检查结果为： 腹部子宫角膨大，灰色阴影里面充满液体。
　　5、B 超声像图检查
　　用B 超机进行腹部检查，其检查结果为：腹部子宫角肿大，子宫壁增厚，有液体黑影。
　　三、临床确诊
　　问诊得知该猫发病前一直处于肥胖体形，经常食用含脂肪较高的肉类和鱼类，根据一般临床症状和一般临床物理检查，可初步诊断该病为糖尿病并发子宫蓄脓。再结合尿液分析结果和血清生化检查的结果，可确诊该猫患有糖尿病。血清中球蛋白，白蛋白低于正常值，可考虑并发其他疾病的可能性。血常规检查检查白细胞数和红细胞数和中性粒细胞数均比正常值高，结合X 线影像学检查和B 超检查的结果，诊断该病为糖尿病并发子宫蓄脓。

图3 病猫嗜睡
　　四、治疗
　　根据这只猫的检查情况，治疗方案为使用胰岛素降血糖，使用降脂药降低血脂，输液纠正水电解质及酸碱平衡紊乱，结合对症疗法和饮食疗法。体质恢复后在检查结果允许条件下做子宫和卵巢切除术。
　　1、胰岛素结合降糖药物治疗
　　选用人工合成长效胰岛素早晚喂前半小时先皮下注射8U，餐后口服优降糖1.6 mg，每日1次； 力平脂，每天口服2 次。根据基础血糖及餐后血糖高低调整早晚胰岛素用量。定时测定血糖值，并根据早晚餐后血糖值的相对高低调整早晚用量比例，直到血糖波动控制在正常范围。

图4 胰岛素可以降低血糖
　　2、日常饲养管理
　　每日定时定量饲喂皇家糖尿病处方猫粮，控制总饮水量，采取少量多次饮水方式。直至血糖恢复到正常值范围才调整到日常饮食习惯。
　　3、对症疗法和控制继发感染
　　静脉输液乳酸林格氏液和生理盐水。由于多尿和酮酸中毒易伴发低钾血症，所以应根据动物的尿量和酮体检查的结果，在静脉输液时适量补充氯化钾溶液，控制感染给予头孢曲松钠等抗生素。

图5胰岛素专用注射器
　　4、子宫和卵巢切除术
　　经过一段时间的治疗后，该猫的身体状况逐渐恢复，基本符合手术条件下实行子宫和卵巢切除术。采用仰卧保定，呼吸麻醉机进行全身麻醉下，常规打开腹腔，找到子宫，结扎卵巢系膜，分离子宫阔韧带，结扎和切除子宫体，常规闭合腹壁切口。手术后全身用抗生素7 d，给予止痛药，套上颈圈。
　　五、讨论与总结
　　1、肥胖是糖尿病的诱因，糖尿病导致的血糖浓度的增加刺激下丘脑采食中枢引起食欲增加，也使得血浆渗透压增加，血管渗透性增强，引起临床尿糖检测阳性； 同时，由于葡萄糖的分解能力下降，机体无法利用足够的葡萄糖作为能源，使得能量相对消耗增加，葡萄糖排出经尿带走的水分也增多，最终导致机体饮欲增加，消瘦和体重下降，免疫力也随之降低，子宫内激素分泌异常，作用于子宫壁黏膜损伤，继发细菌感染，引发子宫浆液渗出性炎，随着积液越来越多，就出现猫糖尿病并发子宫蓄脓。
　　2、治疗猫的糖尿病时候一定要注意胰岛素的用量，如果用量过多将会造成医源性的低血糖。胰岛素的用量应根据每天测得血糖结果进行注射，注射时间固定在喂前半小时左右注射为宜。并发子宫蓄脓的猫子宫内的毒素吸收进体内，造成败血症死亡。因此在治疗糖尿病的同时控制子宫蓄脓的病变情况，全身用抗生素控制继发感染。
　　3、糖尿病的治疗要非常重视并发症的治疗，而且一旦发现有类似糖尿病的症状应及早治疗，以免延误治疗的最佳时机。

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